19日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶使用監(jiān)督管理的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），要求各地建立定點(diǎn)零售藥店職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付白名單制度，明確個(gè)人賬戶可用于支付符合“?；尽惫δ芏ㄎ坏乃幤贰⑨t(yī)療器械和醫(yī)用耗材，而食品、化妝品、保健品等非醫(yī)藥類商品則被堅(jiān)決排除在外。各省級(jí)醫(yī)保部門原則上應(yīng)于2026年9月底前出臺(tái)全省統(tǒng)一的支付白名單。
《通知》指出，個(gè)人賬戶是職工基本醫(yī)?；鸬闹匾M成部分。要始終堅(jiān)持“?；尽钡墓δ芏ㄎ唬侠矸€(wěn)妥、靈活有度規(guī)范職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用，防止將不屬于基本醫(yī)療保障范圍內(nèi)的不合理費(fèi)用納入支出范圍，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。
同時(shí)，要堅(jiān)決防止將僅為適配醫(yī)保支付、無(wú)實(shí)際醫(yī)療價(jià)值或?qū)嶋H醫(yī)療價(jià)值較低的“馬甲產(chǎn)品”納入白名單。各地制定白名單時(shí)要充分聽取行業(yè)主管部門以及定點(diǎn)零售藥店、參保人的意見并根據(jù)群眾需求和醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)調(diào)整。
根據(jù)《通知》，未來(lái)醫(yī)保個(gè)人賬戶在定點(diǎn)零售藥店的支付范圍將按“白名單”管理，名單內(nèi)的可以支付；名單外的，則不予支付。要求列入白名單的應(yīng)是經(jīng)藥監(jiān)部門正式批準(zhǔn)注冊(cè)或備案，可以在零售藥店銷售，并且與治療密切相關(guān)、醫(yī)療屬性強(qiáng)、價(jià)格適宜的藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材。
同時(shí)，明確指出保健品、日常生活用品、家具潔具、家用電器等非醫(yī)療用品，牙膏牙刷牙線、面膜化妝品、隱形眼鏡、按摩設(shè)備、智能通訊計(jì)時(shí)設(shè)備以及用于體育健身、養(yǎng)生保健等生活功能為主、醫(yī)療附加值較低的器械耗材不得納入白名單。
奧優(yōu)國(guó)際董事長(zhǎng)張玥表示，此次《通知》是醫(yī)?；鸨O(jiān)管從“事后查處”向“事前規(guī)范”轉(zhuǎn)變的標(biāo)志性舉措，核心是回歸“?；尽倍ㄎ?，開正門、堵偏門，既守住基金安全底線，又充分保障群眾合理醫(yī)藥需求。
中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)公立醫(yī)院醫(yī)保管理專委會(huì)常委梁嘉琳研究員表示，醫(yī)保個(gè)人賬戶起源于1998年職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革，最初是圍繞參保人自主控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、自主開展健康管理。然而，部分地區(qū)因管理缺位異化為“消費(fèi)賬戶”。本次個(gè)人賬戶新政，從過(guò)去《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》“不予報(bào)銷”的黑名單制，轉(zhuǎn)為“僅限報(bào)銷”的白名單制。有助于提高全國(guó)不同醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)的公平性。
近期，定點(diǎn)零售藥店支付成為監(jiān)管重點(diǎn)。日前，國(guó)家醫(yī)保局針對(duì)湖南、河南等地部分定點(diǎn)零售藥店開展專項(xiàng)飛行檢查，發(fā)現(xiàn)被檢機(jī)構(gòu)普遍存在將化妝品等非醫(yī)療商品串換為醫(yī)保藥品或診療項(xiàng)目、違反實(shí)名制規(guī)定套刷個(gè)人賬戶資金、超量開藥等違規(guī)行為。對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局公開譴責(zé)并約談了老百姓、養(yǎng)天和、益豐、河南張仲景四家大型連鎖藥房負(fù)責(zé)人，釋放出嚴(yán)管信號(hào)。
此次新政的出臺(tái)，正是對(duì)上述違規(guī)行為的制度化回應(yīng)，通過(guò)建立清晰、剛性的支付白名單邊界從源頭上遏制亂象再生。張玥表示，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，新規(guī)將有效堵塞醫(yī)?；稹芭苊暗温甭┒?，提升個(gè)人賬戶資金使用效率；同時(shí)，這將倒逼定點(diǎn)零售藥店回歸醫(yī)藥服務(wù)本質(zhì)，推動(dòng)行業(yè)向規(guī)范化、專業(yè)化方向健康發(fā)展。
